王亚峰医生的科普号

除肝胆胰腺外科常见疾病诊疗外，我们团队在河南省内开展以下特色微创手术：腹腔镜脾切除术腹腔镜脾切断流术腹腔镜肝血管瘤切除术（包含各个肝段血管瘤）腹腔镜肝癌切除术腹腔镜热灌注化疗术腹腔镜胰腺体尾部肿瘤切除术腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除+胆管取石术腹腔镜胆管囊肿切除术·······

检查前应该怎么吃？医学指南建议在结肠镜检查的前一天进行低纤维饮食。无论是清流饮食还是低渣饮食，在结肠镜检查前原则上都建议限制摄入，但患者总体依从性较低，所以建议在结肠镜检查的前一天进行低纤维饮食。应避免进食不易消化的坚果类等胃肠道残留量高的食物，避免增加肠道准备难度。同时有相关研究进一步证实，高残留量饮食与肠道准备不足独立相关。术前指导很重要指南建议强化肠道准备的相关指导。指导包括视频、社交媒体应用程序、电话和智能手机应用程序等。国内可以通过各种社交平台如医院的公众号，住院患者的沟通等进行宣教。辅助药物是否需要尚无定论指南并不建议常规使用促进胃肠蠕动药物进行肠道准备。使用胃肠蠕动药物的相关 临床试验 研究不足以证实为其可以为患者带来更多获益，所以不建议常规使用。但指南建议在肠道准备中可以口服西甲硅油。四个临床试验 研究发现：增加口服西甲硅油与常规肠道准备相比，气泡数量减少，肠道清洁度提高，而且并未增家不良事件。若无必要，不要灌肠！指南反对常规使用灌肠准备肠道。一项 临床试验发现，在标准肠道准备中增加灌肠并不能改善肠道清洁度，还会降低患者肠道准备的接受度。另一个 临床试验 发现口服营养补充剂加灌肠的 5 天肠道准备方案不能提供足够的肠道清洁，而且时间过长会导致患者依从性降低，影响肠道准备效果。肠道准备可视情况分次进行择期结肠镜检查可以分次进行肠道准备。临床对比分析发现，无论缓泻剂的类型和剂量如何，分次给药方案比前一天肠道准备肠道清洁度更高，耐受性更好。分次进行指在检查前一天服用一半药物，检查当天服用另一半。ESGE 建议对于接受下午结肠镜检查的患者，当天行肠道准备可以替代分次给药，并不会影响肠道准备效果。两项 Meta 分析将分剂量肠道准备与当天肠道准备进行了比较，结果显示：在肠道准备质量、患者满意度和总体耐受性方面并无明显差异，但当天肠道准备的患者腹胀更少，睡眠质量更好。如果选择分次给药时，需要在结肠镜检查前 5 小时内开始最后一次肠道准备，并至少在检查开始前 2 小时完成。观察研究表明，肠道粘膜清洁度与最后一次肠道准备和结肠镜检查开始之间的间隔时间呈负相关；3-5 小时的间隔肠道清洁度最佳。聚乙二醇是最佳药物选择建议使用基于 PEG（聚乙二醇）的高容量或低容量泻药的肠道准备方案，以及已通过临床验证用于常规肠道准备的非基于 PEG 的药物。在有水电解质紊乱风险的患者中，泻药的选择应因人而异。大量临床研究表明：含有 PEG 和电解质的高容量渗透平衡溶液有高安全性和很少禁忌症，即使在肾功能衰竭、电解质紊乱的患者中也被认为是安全的。与其他缓泻剂相比无论低容量还是高容量 PEG 分次给药可以获得满意的肠道清洁度。然而，高容量 PEG 与低容量相比，清洁度高，耐受性差。指南反对常规使用口服磷酸钠（OSP）进行肠道准备。虽然与使用 PEG 相比，OSP 的得分、依从性、可接受性更高，口味更好（本人表示其实都不好喝），恶心、呕吐和腹痛较少。但是，口服磷酸钠容易出现肾损伤、电解质紊乱等并发症，尤其是老年患者发病率更高。特殊人群的肠道准备便秘：不推荐便秘患者进行任何特殊的肠道准备。慢性便秘已被确认为肠道准备不足的危险因素之一。近年来，针对便秘患者的相关研究较少，目前仍然缺乏证据表明可以为慢性便秘患者提供特定的肠道准备方案来增加清洁效果。炎性肠病：建议炎症性肠病(IBD) 患者采用高容量或低容量 PEG 肠道准备。炎症性肠道疾病的肠道清洁对于疾病评估和异型增生的检测都是至关重要的。针对于结肠炎的肠道准备疗效和耐受性，相关研究表明：使用高容量或低容量 PEG 行肠道准备，可以获得更高的清洁度和安全性。怀孕 / 哺乳女性：ESGE 没有发现足够的证据来确定在怀孕 / 哺乳妇女中使用或反对特定的肠道准备治疗方案。然而，如果必须行结肠镜检查，可以考虑使用 PEG 方案；乙状结肠镜检查首选清水灌肠。下消化道出血(LGIB) 患者：紧急结肠镜检查建议使用 PEG 方案行肠道准备。急性下消化道出血的患者行肠道准备有助于内镜检查、诊断和治疗，并可能降低肠穿孔的风险。建议结肠镜检查前使用 4-6 升 PEG 溶液行肠道准备直到流出物清洁为止。如有疑问，可及时与我好大夫app联系

一、休息与活动a. 术后三个月注意休息，保持平稳情绪，有利于肝功能的回复。b. 注意劳逸结合，进行适当的锻炼，避免劳累和重体力劳动。c. 伤口护理：出院后 15 天内不要泡澡，避免在伤口处用刺激性强的肥皂或浴液，若发现伤口红肿、疼痛、有炎性分泌物，应及时到当地医院就诊。避免腹部受到意外创伤或外来暴力二、饮食清淡，保持定量饮食a. 进“三高一低”饮食高蛋白---如含优质蛋白的鱼类、瘦肉、禽蛋、牛奶及豆制品。高热量---每天除主食外，宜增加牛奶、甜点心、鸡蛋、水果等补充足够的热量。高维生素---补充丰富的维生素 C（如新鲜的蔬菜、水果），维生素 B（如黄豆芽、绿豆芽、花生、各种豆类、鲜果）。低脂肪---少盐少油，禁肥肉、蛋黄、脑类、巧克力等。b. 忌油炸及刺激性食物，如尖椒、芥末、咖啡、浓茶，少吃易产气食物（如白薯、干豆、汽水等），多吃新鲜蔬菜与水果等；禁烟、禁酒。c. 肝硬化门脉高压者宜吃软食（如面条、稀饭，菜和肉应切碎、煮烂），每日应少量多餐，忌吃多刺及粗硬食物（如油炸花生、坚果、带小骨头的肉食、鱼、甚至牛肉干、粗渣水果等），必须养成定时排便的习惯，保持大便通畅，必要时用缓泻剂以防止曲张静脉破裂出血。d. 有腹水者，根据其程度进低盐饮食，禁食腌制食物（如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、虾米等），可吃大米、小米、麦片、无碱馒头和面包、鸡蛋、蔬菜。三、按医嘱坚持定时服药在医生指导下用药，切忌自行服药，以免加重肝脏负担。四、坚持定期检查a. 定期复查血常规、肝功能、肾功能+电解质、肿瘤标志物、彩超、CT等。b. 如有不适，及时来院就诊。五、畅通医患沟通渠道，有情况可联系指导及治疗；收到我科室随访信件要及时回复，以便我们了解到疾病情况。

一、饮食与日常生活指导1、饮食指导肝脏手术后，短期内肝功能不全，影响肠道的脂肪消化吸收，因此以易消化、低脂肪、优质蛋白饮食为宜，如豆制品，鸡肉、鱼肉和蛋清，多选择维生素含量丰富的瓜果蔬菜，可以准备鲜榨果汁、蔬果汤、蛋花汤等流质，并要遵循少食多餐的饮食原则。杜绝烟酒，尽量避免辛辣刺激、加工过的食品（如咸菜、肉松、卤菜，火腿）等，粗硬的食物也应注意，因为肝肿瘤多合并肝硬化门脉高压、食管及胃底静脉曲张，一旦饮食不当，可引起上消化道出血。此外患者一定要注意饮食卫生，不洁饮食可引起肠道感染，影响您的恢复。广州医学院附属肿瘤医院腹外科张相良2、生活指导肝脏手术创伤较大，术后恢复需要较长时间，出院后需根据情况休息2～3个月，逐渐恢复到正常生活，体力劳动者，需避免重体力劳动，另外保持良好的心态和规律的生活亦很重要。二、出院继续治疗：肝肿瘤出院后继续治疗是术后恢复重要的一部分，目前，肝脏肿瘤尚无特异治疗药物，研究显示提高免疫力和少数中药能起到一定的疗效，需认真执行主治医师的出院医嘱，具体方案：1、免疫增强治疗：胸腺肽а1 1.6mg 皮下注射 Biw，连续应用6月；2、中药治疗：金克 1包 口服 Tid；3、根据肝功能的具体情况，可行保肝治疗；4、合并慢性乙型肝炎、肝硬化患者，传染科门诊随访，进行进一步治疗；5、术后是否行TACE、全身或局部化疗，根据病情需要，由主治医师决定；6、患者出院时仍有疼痛、食欲欠佳、腹胀等症状时，可行对症治疗。三、随访：1、随访时间术后定期、长期随访极为重要，可早期发现病情变化，便于早期调整治疗方法。第一次随访一般为术后1个月，以后两年内2～3个月复查一次，两年后每隔3～6个月随访一次；2、随访内容复查主要包括AFP、B超、肝功能，根据病情需要必要时做CT、MRI、 X线胸片等检查；3、若您出现病情变化，如腹痛、腹胀、黄疸（皮肤、眼睛、小便发黄）、体重下降、食欲欠佳等情况，需立即就诊我科。

在我院住院患者如需复印病历请注意以下三点：1、如果住址离我院距离太远，来往不方便，可在出院时在一楼结算大厅办理邮寄病历服务，本服务由中国邮政公司EMS快递给您；2、如果选择来我院复印病历，请在出院结算后10-15个工作日（也就是出院后2-3周）后来我院负一楼病案室窗口申请复印病历，复印病历时请携带：出院证，患者身份证，如果找人代办，还需提交代办人身份证。3、复印病历内容包括患者住院期间的检查结果及诊疗方案过程；但患者的 住院结算清单、住院发票以及每日清单 已在出院结算当天交由患者或其家属，不能再复印。

现在肝胆外科医生看门诊遇到最多的问题之一就是能否做“保胆取石”手术。保胆手术的愿望非常好，是最容易让病人接受的观念，因为既能“成功保胆”又能清除结石，似乎是最接近医学以人为本的目的。但不是任何胆结石或

1、饮食指导：肝血管瘤患者大多脾胃功能较差，食物宜新鲜，清淡可口而富于营养，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，忌食油腻厚味及辛辣煎炸食品，忌烟酒。2、解除忧虑及紧张情绪，保持愉快的精神状态，积极配合治疗。平时应注意情绪稳定、切忌大怒暴怒；保持血压稳定。3、注意休息，切勿过劳；病情重者需卧床休息。术后3个月注意卧床休息，增加肝脏的血流量，减轻肝脏负担，注意劳逸结合，进行适当锻炼，如慢跑、散步等，避免劳累和重体力活动。注意自我保护。4、肝海绵状血管瘤多不会癌变。5、出院后定期复查，肝血管瘤为良性病变，不要过度担忧，定期复查即可（半年或者1年复查一次即可）。6、必要时根据抽血化验结果服用保肝药物。

1、饮食指导：饮食清淡，加强营养；根据个人喜好进食高蛋白、高维生素、低脂、易消化饮食，少量多餐。选择奶、蛋、鱼、瘦肉、豆制品等优质蛋白质食品，在每日膳食中应轮换供应。可适当选用葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、果汁等易于消化的单、双糖类，以增加肝糖原储备。注意补充酵母、B族维生素。忌食油炸、生冷、辛辣等刺激性食物，如芹菜、韭菜、红薯、汽水等；多吃新鲜蔬菜、水果，戒烟酒。2、休息与活动：充分休息，术后3个月注意卧床休息，增加肝脏的血流量，减轻肝脏负担，有利于肝脏修复和肝功能恢复。注意劳逸结合，进行适当锻炼，如慢跑、散步等，避免劳累和重体力活动。注意自我保护。3、定期进行复查AFP、肝功能、B超、CT等；非手术疗法及行姑息性手术的患者应每半月到1月复查1次，根治性手术后一般每2-3月复查1次，5年后每半年复查1次，直至终生，如出现不良症状，随时复诊。4、按时应用抗癌、护肝药；肝炎患者应注意定期复查病毒情况，并根据医生指导服用抗病毒药物治疗；若肝功能异常可根据医生指导服用保肝药物；可同时服用一定的抗癌药物。5、保持情绪稳定，做好精神、心理调养。肝癌是严重疾病，但不是不治之症。因此，病员和家属要树立信心，与医护人员配合，战胜疾病；中医则认为“怒则伤肝”，尽量避免精神紧张和情绪激动，保持心情愉快，以积极乐观的态度配合各项治疗和护理，尽快康复。6、肝癌本身不是传染病，不必顾虑与其他人接触。7、若患者合并心血管、糖尿病等其他基础疾病，注意及时到相关科室诊疗。

那么哪些胆囊应该被切掉呢？1. 胆囊结石合并胆囊炎急性发作时，如病情严重、药物治疗效果差、有反复发作的可能；2. 外伤后出现胆囊破裂时；3. 因其他疾病导致胆囊上破个洞时。还有一些胆囊，是不一定非要切的：1. 胆囊结石合并慢性胆囊炎，建议手术。2. 胆囊壁增厚，需警惕胆囊癌可能时，建议手术。其实，简单点理解就是：内科治不好的、用药没法根治的、有破裂瘘管的、有癌变可能的胆囊需要切除。